COPD bei älteren Menschen

Die Prävalenz und die Sterblichkeitsrate der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) haben in den letzten Jahren im Zusammenhang mit der alternden westlichen Gesellschaft zugenommen.

Diese Assoziation lässt vermuten, dass die altersbedingten Veränderungen der Struktur, Funktion und Kontrolle der Atemwege zur Entstehung der COPD beitragen.

Aus diesem Grund und wegen der mangelnden Spezifität der Symptome wird die COPD bei älteren Menschen häufig unterdiagnostiziert, und die auf der Spirometrie basierende Diagnose ist in die Kritik geraten, weil eine Verschlechterung der Atmung Teil des normalen Alterns ist.

Trotz dieser Schwierigkeiten ist die Pharmakotherapie der COPD bei älteren Menschen wichtig, da die Vorteile der Behandlung in dieser Gruppe mit denen der jüngeren COPD-Population vergleichbar sind. Die Pharmakotherapie bei diesen Patienten ist auch deshalb eine Herausforderung, weil häufig Komorbiditäten vorliegen, die eine Polimedikation erforderlich machen, und weil auch die Nierenkapazität eingeschränkt ist, was diese Patienten anfällig für unerwünschte Wirkungen macht.

Was die Prognose anbelangt, so hat die COPD einen komplexen Verlauf, und obwohl es mehrere Marker gibt, sind nicht alle für die ältere Bevölkerung validiert.

Die Merkmale der Krankheit wirken sich auf jeden Aspekt des Lebens eines Patienten aus, auch auf die Fähigkeit, zu arbeiten und am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen. Als Pfleger oder Familienmitglied eines COPD-Patienten ist es wichtig, das Ausmass der durch die Krankheit verursachten Einschränkungen zu erkennen und zu wissen, was man tun kann, um zu helfen.

1. Einleitung

Mit dem Anstieg der durchschnittlichen Lebenserwartung der Bevölkerung sind wir heute mit einer Vielzahl chronischer Krankheiten konfrontiert, zu denen auch die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) gehört. Es wird viel über die Mechanismen der Krankheit diskutiert, aber es wurde noch wenig darüber geshrieben, im Bezug auf ältere Patienten.

Erstens muss berücksichtigt werden, dass das Altern ein normaler, individueller und allmählicher Prozess ist, der einen Lebensabschnitt kennzeichnet, in dem physiologische, biochemische und psychologische Veränderungen als Folge der Einwirkung der Zeit auftreten. In dieser Phase des natürlichen Lebenszyklus kommt es zu einem fortschreitenden Verlust der Anpassungs- und Reservekapazität des Körpers.

Die durch das Altern motivierten Veränderungen betreffen alle Systeme, aber in dieser Arbeit sind wir im Wesentlichen an denjenigen interessiert, die im Atmungssystem auftreten. Neben den Veränderungen der Atemkontrollmechanismen gibt es auch Veränderungen in den beteiligten pulmonalen und extrapulmonalen Strukturen.

Im Allgemeinen kommt es zu einer signifikanten Verringerung der pulmonalen Compliance, nicht nur auf Kosten der Erhöhung der Steifigkeit des Brustkorbs, sondern auch der Verringerung der Muskelkraft, die seine Ausdehnung fördert, und der Vergrösserung des Durchmessers der Atemwege. Diese Einschränkungen, die bei älteren Menschen ohne Begleiterkrankungen nicht zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führen, können bei älteren Menschen mit COPD ausschlaggebend für die schnellste und tiefgreifendste Verschlechterung der Atemfunktion sein.

COPD ist ein Gesundheitsproblem, das erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung und den Alltag älterer Menschen hat. Es ist notwendig älteren Menschen mit COPD die nötigen Tipps und Werkzeuge zu geben, um die Krankheit unter Kontrolle zu halten. Frühere Studien haben jedoch gezeigt, dass viele ältere Menschen nicht wussten, welche Strategien zur Bewältigung der COPD eingesetzt werden können. Dies wird von Hyland (xxx https://err.ersjournals.com/content/14/96/89) bestätigt, der feststellte, dass COPD-Patienten in die Entwicklung von Informationsressourcen für Patienten einbezogen werden müssen. Die Ergebnisse der Studie von Robinson (xxx https://www.nature.com/articles/s41533-018-0085-7) zeigen, dass 30 % der älteren COPD-Patienten nicht wissen, wie sie mit ihrer Krankheit umgehen und wie sie sie kontrollieren können, und dass sie ein Gefühl der Machtlosigkeit und ein schlechtes Krankheitsmanagement haben (Herold, G., Innere Medizin & Eigenverlag, 2014, S. 354). Dies weist auf die Notwendigkeit hin, ältere Menschen mit COPD zu befähigen, ihr Selbstmanagement zu verbessern und Verhaltensänderungen vorzunehmen, um die Wirksamkeit und Lebensqualität zu verbessern und Behinderungen und Gesundheitskosten zu verringern. Durch Empowerment werden ältere Patienten in die Lage versetzt, sich aktiv an ihrer eigenen Behandlung und Planung zu beteiligen, Zugang zu wichtigen Informationen zu erhalten und Entscheidungen zu treffen (Köhler, D., Schönhofer, B., & Voshaar, T., 2014, S.268).

Ein wichtiger Aspekt ist hierbei die Patientenschulung.

COPD ist eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität, insbesondere in den Industrieländern, wo sie grosse soziale und wirtschaftliche Auswirkungen hat.

Angesichts der zunehmenden Prävalenz dieser Krankheit haben sich mehrere Organisationen zusammengeschlossen, um die COPD-Leitlinien zu aktualisieren und zu verbessern, darunter die American Thoracic.

Society (ATS) und der European Respiratory Society (ERS). Andere Leitlinien werden jährlich von GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) aktualisiert.

Wichtig ist, dass diese Einschränkung des Luftstroms in der Regel fortschreitend ist und mit einer übertriebenen Entzündungsreaktion der Lunge auf schädliche Partikel oder Gase einhergeht, die hauptsächlich durch das Rauchen verursacht wird. Obwohl die COPD die Lunge betrifft, hat sie auch erhebliche systemische Folgen (Bungeroth, U., 2010. S.47).

Abbildung
1. COPD Schweregrade. Quelle Herold. S. 347

GOLD definiert COPD als eine vermeidbare und behandelbare Krankheit mit einigen signifikanten extrapulmonalen Auswirkungen, die bei verschiedenen Personen zum Schweregrad der Krankheit beitragen. Die pulmonale Komponente ist durch eine Einschränkung des Luftstroms gekennzeichnet, die nicht vollständig reversibel ist. Die Einschränkung des Luftstroms ist in der Regel progressiv und geht mit einer abnormen Entzündungsreaktion der Lunge auf schädliche Partikel oder Gase einher.

Beide Einrichtungen weisen darauf hin, dass die Krankheit vermeidbar ist. Beide erkennen auch die Unumkehrbarkeit der Einschränkung der Atmungsfunktion sowie deren systemische Beteiligung an.

Obwohl die Risikofaktoren für die Entwicklung von COPD bekannt sind und es sich um eine vermeidbare Krankheit handelt, sind die Zahlen alarmierend, und die Inzidenz-, Morbiditäts- und Mortalitätsraten im Zusammenhang mit der Krankheit steigen unaufhörlich. Ausserdem handelt es sich um eine Krankheit, deren Häufigkeit mit dem Alter zunimmt, und die durch den Alterungsprozess bedingten Veränderungen im Organismus sowie die durch die Krankheit verursachten funktionellen Veränderungen führen dazu, dass sie bei älteren Menschen sehr einschränkend wirkt. Neben den Auswirkungen auf die Lebensqualität

Es handelt sich auch um eine Krankheit mit grossen wirtschaftlichen Auswirkungen, die mit ärztlichen Verschreibungen, Konsultationen, Inanspruchnahme von Notdiensten und Krankenhausaufenthalten verbunden sind. (Hien, P., 2011, S.508)

Obwohl es sich um eine gut untersuchte Krankheit handelt, gibt es immer noch nicht viele Informationen über ihre Auswirkungen auf die ältere Bevölkerung. Ziel dieser Arbeit ist es daher, einen Überblick über die wichtigsten epidemiologischen, ätiopathogenetischen und klinischen Merkmale der COPD zu geben sowie die Behandlung und Prognose der Krankheit aus der Perspektive des Ansatzes für den älteren Patienten zu kennen.

2. Epidemiologie

Nach jüngsten Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) waren im Jahr 2004 weltweit etwa 64 Millionen Menschen an COPD erkrankt, und im Jahr 2005 starben etwa 3 Millionen Menschen an der Krankheit, was 5 % der weltweiten Todesfälle in diesem Jahr entsprach (Montag, G., 2020, S.159). Es ist jedoch schwierig, Informationen über diese Krankheit zu sammeln. Nicht nur, weil es sich um teure Studien handelt, sondern auch, weil die Definition eines COPD-Patienten unterschiedlich ausfällt. Es gibt Studien, die Daten erheben und feststellen, dass Patienten mit Beschwerden wie Dyspnoe, Husten und Auswurf von der Krankheit betroffen sind. Andere stützen sich auf die vom Arzt gestellte Diagnose, und wieder andere Studien gehen weiter und schliessen nur Patienten ein, deren Spirometrie mit der Krankheit vereinbar ist. Schätzungen auf der Grundlage von Studien, die eine Einschränkung des Luftstroms bestätigen, sind am genauesten.

Trotz all dieser Einschränkungen stammt ein Grossteil der vorhandenen Studien aus Industrieländern, obwohl die WHO schätzt, dass 90 % der Todesfälle bei COPD-Patienten in unterentwickelten Ländern und Entwicklungsländern auftreten.

In Anbetracht der Heterogenität aller Studien wurden diese in Untergruppen unterteilt, die sich nach dem Alter der Personen, den Rauchgewohnheiten, dem Geschlecht, der von der WHO definierten Region, dem Umfeld (Stadt oder Land) und der Qualität der Studie richteten. Die Ergebnisse zeigten, dass die geschätzte Prävalenz von COPD in Altersgruppen über 40 Jahren, bei Rauchern, Männern und Personen, die in städtischen Gebieten leben, deutlich höher war. Die Prävalenz je nach Region wies keine signifikanten Unterschiede auf, allerdings ist Europa die einzige Region, für die mehr als vier veröffentlichte Studien analysiert wurden.

Die Prävalenzen wurden aus dem Median der verschiedenen Studien ermittelt und die gepoolte Prävalenz mit einem 95 %-Konfidenzintervall geschätzt. WHO - Weltgesundheitsorganisation. #: Heterogenität zwischen Untergruppen wurde anhand des Q-Tests berechnet (z. B. männlich vs. weiblich); §: Kanada und USA; +: Thailand und Indien; ¥: China, Japan und Südkorea. Die anhand des Q-Tests berechnete Heterogenität innerhalb jeder Untergruppe war für alle Untergruppen, die mehr als eine Studie enthielten, signifikant.

Was die Sterblichkeitsraten im Zusammenhang mit der Krankheit betrifft, so stellt die WHO fest, dass eine Krankheit, die 1990 weltweit als sechste Todesursache in den Charts auftauchte, im Jahr 2030 zur dritthäufigsten Todesursache werden könnte.

Tatsächlich zeigt die NHAMES-III-Studie, dass die COPD-Sterblichkeitsrate zwischen 1980 und 2000 um 67 % gestiegen ist (Montag, G., 2020, S.163).

Da die Lungenfunktion mit dem Alter stark abnimmt, hängen die Schätzungen der COPD-Prävalenz stark von den Altersgruppen der in die Studien einbezogenen Personen ab. Da Rauchen der Hauptrisikofaktor für die Krankheit ist, beeinflussen auch die Rauchgewohnheiten der Studienpopulationen die Ergebnisse. Angesichts der Zunahme des Rauchens bei Frauen gibt es immer noch eine Kontroverse über die relativen Auswirkungen des Rauchens auf die Entwicklung von COPD bei beiden Geschlechtern.

3. Pathogenese

In der älteren Bevölkerung wirken sich die Auswirkungen des Alterns auf die Struktur, Funktion und Kontrolle des Atmungssystems aus. Denn sowohl die Lunge als auch die Brustwand erfahren Veränderungen, die die Lungenfunktion beeinträchtigen können. Der altersbedingte Anstieg der COPD-Prävalenz deutet also darauf hin, dass diese altersbedingten Veränderungen zur Pathogenese der COPD beitragen. (Hien, P., 2011, S.508)

Das Einatmen von Tabakrauch und schädlichen Partikeln, die bei der Verbrennung von Tabak entstehen, führen zu Entzündungen in der Lunge, was eine normale Reaktion ist. Bei Personen mit COPD scheint diese Reaktion verändert zu sein und kann zu einer Zerstörung des Gewebes führen (was ein Emphysem zur Folge hat) und die Abwehr- und Reparaturmechanismen des Körpers verändern (was zu einer Fibrose der kleinen Atemwege führt). Diese pathologischen Veränderungen führen zu einem «Aufblasen» der Lunge und einer fortschreitenden Einschränkung des Luftstroms. (Herold, G., Innere Medizin & Eigenverlag, 2014, S. 357)

Die Pathogenese der COPD ist komplex und umfasst eine Entzündung des Lungen- und Atemwegsgewebes, eine Verengung der Atemwege und eine Zerstörung des Lungenparenchyms.

Abbildung 2. Lunge. Quelle Herold, 2014.

Die physiologischen Veränderungen der COPD sind für die fortschreitende Behinderung und Belastungsintoleranz verantwortlich, die bei diesen Patienten häufig auftreten. Viele der anatomischen und physiologischen Veränderungen, die bei der COPD auftreten, wurden jedoch auch in den Lungen älterer Nichtraucher beschrieben, was darauf schliessen lässt, dass der Alterungsprozess einer der Faktoren sein könnte. Andererseits wird vermutet, dass das Altern ein entzündungsfördernder Zustand sein kann, der mit einer Dysregulation des Immunsystems einhergeht (Hausen, T., 2018, S.143). Aufgrund der für die COPD charakteristischen intensiven pulmonalen und systemischen Entzündung überschneiden sich die bei der Krankheit beschriebenen immunologischen Veränderungen häufig mit denen, die bei älteren Menschen zu finden sind. So ist die COPD als ein "beschleunigter Alterungsphänotyp" bekannt geworden, der durch schädliche Reize wie das Einatmen von Zigarettenrauch ausgelöst wird.

4. Pathophysiologie

Eine anhaltende Verringerung des forcierten exspiratorischen Flusses ist die häufigste Anomalie bei COPD

Der Luftstrom während der forcierten Ausatmung ergibt sich aus dem Gleichgewicht zwischen der elastischen Retraktion der Lunge, die den Luftstrom erleichtert, und dem Atemwegswiderstand, der den Fluss behindert. Sowohl bei einer normalen Lunge als auch bei einer COPD nimmt der maximale exspiratorische Fluss ab, wenn die Lunge deflationiert, weil das Lungenparenchym immer weniger elastische Retraktion erzeugt und weil die Querschnittsfläche der Atemwege abnimmt, was den Strömungswiderstand erhöht. Obwohl also in der In den frühen Stadien der COPD ist die Einschränkung des Luftstroms nur bei einem bestimmten Lungenvolumen erkennbar.

Lungenvolumina, die um oder unter der funktionellen Residualkapazität liegen, bei fortgeschrittener Krankheit zeigt die gesamte Fluss-Volumen-Kurve einen reduzierten exspiratorischen Fluss im Vergleich zu normalen Personen. (Bungeroth, U., 2010. S.48)

Diese Einschränkung des exspiratorischen Flusses ohne vollständige Reversibilität, die für die COPD charakteristisch ist, führt zu einer Luftrückhaltung in der Lunge, die in einer Zunahme des Restvolumens und einem Anstieg des Verhältnisses zwischen Restvolumen und Gesamtlungenkapazität (RV/Total Lung Capacity) gipfelt und später zu einem Anstieg der TLC führt, der durch eine fortschreitende Hyperinflation bestimmt wird. Diese Veränderungen führen zu einer Rektifikation des Zwerchfells. Durch die Verkleinerung der Zone zwischen Zwerchfell und Bauchdecke wird der positive Bauchdruck im inspiratorischen Moment nicht so effizient auf die Brustwand übertragen, was die Bewegungen des Rippengitters einschränkt und die Atmung erschwert. Da die Muskelfasern des rektifizierten Zwerchfells jedoch kürzer sind als die des Zwerchfells mit normaler Krümmung, haben sie eine geringere Kapazität zur Erzeugung von Inspirationsdruck als normale Fasern. Auch beim rektifizierten Zwerchfell, bei dem sich der Krümmungsradius (r) vergrössert, muss eine grössere Spannung (t) erzeugt werden, um einen ausreichenden transpulmonalen Druck (p) zur Erzeugung des Tidalvolumens aufzubauen.

Bei älteren Patienten mit COPD kommen zu all diesen Störungen noch weitere grundlegende Veränderungen hinzu, die sich aus dem Alterungsprozess ergeben. Tatsächlich beobachten wir bei älteren Menschen eine Abnahme der Vitalkapazität, eine Zunahme des Residualvolumens (RV) sowie eine Abnahme des Tiffeneau-Index (FEV1/FVC), unabhängig von den damit verbundenen Begleiterkrankungen. Bei nicht rauchenden Männern nimmt die FVC (Forcierte Vitalkapazität) um 0,15 bis 0,3 L/Dekade ab und FEV1

(Maximales Exspirationsvolumen in einer Sekunde) nimmt um 0,2 bis 0,3 Liter pro Dekade ab. Bei Frauen sind diese Veränderungen weniger deutlich und allmählicher.

All diese Veränderungen haben verschiedene Ursachen, aber es ist die Abnahme der Lungenelastizität, die den maximalen Ausatmungsfluss bestimmt, der bei älteren Menschen verringert ist. Dieser Elastizitätsverlust führt zu einem Anstieg der Compliance der Lunge, wenn das Luftvolumen in der Lunge erhöht wird. Infolge der Veränderungen in der Lungenmatrix und des Verlusts der elastischen Eigenschaften der Lunge nimmt der Durchmesser der Bronchien ab und die Alveolarkanäle vergrössern sich. Diese Veränderungen führen zu einem verringerten exspiratorischen Fluss bzw. zu einer Verkleinerung der für den Gasaustausch verantwortlichen Fläche.

Im Gegensatz zur Lunge spannt sich die Brustwand mit zunehmendem Alter stärker an, so dass ihre Nachgiebigkeit abnimmt (Montag, G., 2020, S.166). Die Rippenknorpel verkalken nämlich und die Zwischenrippenmuskeln ziehen sich zusammen, so dass sich der Brustkorb weniger ausdehnen kann. Diese Abnahme der Nachgiebigkeit zwingt zu einer grösseren Anstrengung beim Atmen, was zusätzlich zu den altersbedingten Auswirkungen zu einer Abnahme der Muskelkraft und der Ausdauer führt (Montag, G., 2020, S.169).

In Fällen, in denen es zu einer Schleimübersekretion kommt, beeinträchtigen auch Veränderungen der Brustwand und der Skelettmuskulatur die Ausscheidung dieser Sekrete. Andererseits wird der Husten mit zunehmendem Alter weniger kräftig und daher in einigen Teilen der Lunge weniger effektiv. Darüber hinaus tragen auch mukoziliäre Veränderungen zu dieser Beeinträchtigung der bronchialen Clearance bei.

Die Atemkontrolle ist bei älteren Menschen nicht wesentlich beeinträchtigt, aber die Reaktionen auf Hypoxämie und Hyperkapnie sind weniger effizient.

5. Klinische Erscheinungsformen Und Diagnose

5.1 Klinische Manifestationen

Die klinischen Manifestationen der COPD sind nicht sehr spezifisch für die Krankheit, und jedes Symptom kann viele andere Ursachen haben, wenn man es einzeln betrachtet. Bei älteren Menschen werden diese Schwierigkeiten noch verstärkt, da diese Symptome häufig dem natürlichen Alterungsprozess zugeschrieben werden und die Krankheit einen schleichenden Verlauf nimmt und nicht immer mit allen ihren Merkmalen auftritt.

Husten ist das Hauptsymptom der Krankheit. Anfänglich kann es stossweise auftreten, in der Regel am Morgen, aber nach und nach wird es den ganzen Tag über präsent. Sie ist selten ausschliesslich nachtaktiv. Chronischer Husten ist normalerweise produktiv und häufig unterschätzt, weil sie als Folge des Rauchens wahrgenommen wird. Husten bei COPD kann aufgrund des raschen Anstiegs des intrathorakalen Drucks bei anhaltenden Hustenanfällen eine Synkope verursachen. Sie kann auch zu Rippenbrüchen führen, die oft asymptomatisch sind. Husten ist bei älteren Menschen mit COPD häufig, kann aber auch andere Ursachen haben. Neben respiratorischen und kardialen Ursachen kann es sich auch um eine unerwünschte Wirkung bestimmter Medikamente handeln, z. B. von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACEIs). In einigen Fällen geht eine erhebliche Einschränkung des Luftstroms nicht mit Husten einher, was die Diagnose zusätzlich erschwert.

Sputum ist ein weiteres charakteristisches Symptom der COPD. Sie treten zunächst am Morgen auf, im weiteren Verlauf der Krankheit jedoch den ganzen Tag über. Er ist in der Regel zähflüssig und schleimig und wird in kleinen Mengen produziert. Die Sputumproduktion über drei Monate oder mehr in zwei aufeinander folgenden Jahren entspricht der epidemiologischen Definition der chronischen Bronchitis. (Kropp, R., & Costabel, U., 2011, S.119)

Veränderungen der Sputumfarbe oder des Sputumvolumens können auf Exazerbationen der COPD mit bakterieller Überinfektion, d. h. auf eine Zunahme der Eiterbildung, hinweisen. Bei Patienten, die grosse Mengen an Sputum produzieren, kann auch eine begleitende Bronchiektasie vorliegen. Manchmal ist es schwierig, das Sputumvolumen zu bestimmen, da die Patienten das Sputum eher schlucken als ausscheiden. Diese Angewohnheit steht in engem Zusammenhang mit dem Geschlecht und der Kultur des Einzelnen und ist bei Frauen häufiger anzutreffen.

Dyspnoe ist neben Bewegungsunverträglichkeit das Symptom, das die Patienten am meisten stört und ihre Lebensqualität am stärksten einschränkt. Sie ist in der Regel fortschreitend und neigt dazu, mit fortschreitender Krankheit hartnäckig zu werden. Anfänglich tritt es vor allem bei körperlicher Betätigung auf, z. B. beim Treppensteigen und bei langen Spaziergängen, und kann durch Vermeidung dieser Verhaltensweisen in den Griff bekommen werden. Im weiteren Verlauf der Krankheit beginnt die Dyspnoe jedoch schon bei minimaler Anstrengung oder sogar in Ruhe aufzutreten.

Das klinische Bild bei älteren Menschen ist nicht immer spezifisch, und die Diagnose zieht sich oft über Jahre hin, ohne dass eine endgültige Gewissheit besteht. Dyspnoe und Belastungsintoleranz sind bei älteren Menschen häufig, können aber oft auf andere Begleiterkrankungen wie Herzinsuffizienz oder andere Lungenerkrankungen zurückgeführt werden. Andere Male bleiben sie unbemerkt, weil die ältere Person ihren Lebensstil anpasst, um Anstrengungen zu vermeiden, die Dyspnoe verursachen. Manchmal unterschätzt die Person selbst das Symptom, indem sie es dem Alterungsprozess zuschreibt, und sucht in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium ärztliche Hilfe auf. Dyspnoe wird oft als erhöhte Atemanstrengung beschrieben, aber die Patienten beschreiben sie auf unterschiedlichste Weise, je nach Erfahrung und Kultur.

Ein weiteres Symptom, das häufig mit COPD einhergeht, insbesondere bei älteren Menschen, ist Müdigkeit. In der Tat tragen mehrere Faktoren zu ihrer Entstehung bei: Gewebeoxidation, verminderte Muskelkraft, strukturelle Muskelveränderungen, Schlafstörungen, Stress, einige Nebenwirkungen von Medikamenten und Ernährungsstörungen, die für diese Altersgruppe charakteristisch sind. Daher bevorzugen die Patienten körperliche Inaktivität, die es ihnen ermöglicht, ein gewisses Mass an Energie aufrechtzuerhalten. (Hien, P., 2011, S.508), (Bungeroth, U., 2010. S.47).

Die durch die Krankheit verursachten Veränderungen und die Abnahme der körperlichen Aktivität verstärken die morphologischen Veränderungen in der Struktur der Muskeln, so dass die funktionelle Kapazität und die Muskelkraft abnehmen. Diese Veränderungen führen wiederum zu einer erhöhten Müdigkeit. So entsteht ein Teufelskreis, der nur schwer zu durchbrechen ist.

COPD ist eine sehr behindernde Krankheit, insbesondere im fortgeschrittenen Alter. Die Atemwegsobstruktion wird mit dem Fortschreiten der Krankheit immer schwerer, und die Symptome wie Dyspnoe, Husten, Auswurf, Müdigkeit und Zyanose beeinträchtigen diese Patienten körperlich, emotional und sozial und schränken sie bei der Erledigung ihrer täglichen Aufgaben ein.

5.2 Diagnose

Die COPD ist in den meisten Fällen eine Krankheit mit schleichendem Verlauf, die im Frühstadium mehrere Jahre lang unerkannt bleiben kann. Die Anamnese und die körperliche Untersuchung führen zur Diagnose, wenn man weiss, worauf man achten muss. Die Hypothese, dass es sich um einen COPD-Patienten handelt, sollte immer dann in Betracht gezogen werden, wenn ein Patient mit Husten und Auswurf und/oder Dyspnoe vorstellig wird und/oder den Risikofaktoren der Krankheit ausgesetzt ist. Tatsächlich haben die meisten dieser Patienten eine lange Vorgeschichte als Raucher (Hausen, T., 2018, S.154).

6. Behandlung

6.1 Für die Familie und die Angehörigen

Die Folgen von COPD wirken sich auch auf Familienmitglieder und Angehörige aus. Diese müssen sehr oft die betroffene Person unterstützen, deren Fähigkeiten mit fortschreitender Krankheit abnehmen. Sie leiden auch unter den Folgen finanzieller Einbussen, insbesondere wenn der Kranke der Ernährer der Familie ist und seinen Arbeitsplatz aufgeben muss. Auch die Angehörigen müssen sich möglicherweise von der Arbeit freistellen lassen oder sogar ihren Arbeitsplatz aufgeben, um der kranken Person zu helfen, wodurch ihre Lebensqualität beeinträchtigt wird.

6.2 Raucherentwöhnung

Die Raucherentwöhnung ist eine wichtige Massnahme, da sie den natürlichen Krankheitsverlauf beeinflussen und das Überleben verbessert. (Kropp, R., & Costabel, U., 2011, S.121)

6.3 Impfung

Eine Grippeimpfung kann Komplikationen im Zusammenhang mit Infektionen der unteren Atemwege und die Sterblichkeit verringern. Die Grippeimpfung verringerte in einer geimpften Gruppe von COPD-Patienten unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung die Häufigkeit grippebedingter akuter Atemwegserkrankungen (ARI) im Vergleich zur Placebogruppe, verhindert aber nicht andere ARI, die nicht mit der Grippe in Zusammenhang stehen.47 Es gibt auch Hinweise auf eine Verringerung der Sterblichkeit bei Patienten, die den Grippeimpfstoff erhalten.48 Streptococcus pneumoniae betrifft einen hohen Anteil von Patienten mit COPD; eine Impfung wird empfohlen, obwohl randomisierte Kontrollstudien keinen eindeutigen Nutzen gezeigt haben.49 Es stehen zwei Impfstoffe zur Verfügung: ein 23-valenter Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff und ein neuerer 7-valenter konjugierter Pneumokokken-Impfstoff. (Herold, G., Innere Medizin & Eigenverlag, 2014, S. 351)

Bei der Behandlung einer stabilen COPD sollte der Schweregrad der Erkrankung berücksichtigt werden, der anhand der Symptome, der Einschränkung des Luftstroms, der Häufigkeit und des Schweregrads der Exazerbationen, der Komplikationen, des Atemversagens, der Begleiterkrankungen und der den allgemeinen Gesundheitszustand. Von diesem Zeitpunkt an wird eine schrittweise Behandlung empfohlen, die diese Bewertung widerspiegelt.

Gemäss der in den verschiedenen Leitlinien vorgeschlagenen stufenweisen Aufteilung sollte die Therapie nur bei Bedarf mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren (Salbutamol oder Ipratropiumbromid) begonnen werden, gefolgt von regelmässigen langwirksamen Bronchodilatatoren, einzeln oder in Kombination. In schwereren Fällen sollte eine Kombination mit β2-Agonisten oder inhalativen Kortikosteroiden erwogen werden, insbesondere bei häufigen Exazerbationen. Auch der Einsatz nicht-pharmakologischer Techniken sollte in Betracht gezogen werden

Obwohl die pharmakologische Behandlung bei der Behandlung der COPD von Vorteil ist, darf nicht vergessen werden, dass keines der bei der COPD eingesetzten Medikamente die langfristige Verschlechterung der Lungenfunktion beeinflusst. In diesem Sinne sind die Hauptziele der Pharmakotherapie bei dieser Krankheit die Linderung der Symptome, die Verbesserung des Allgemeinzustands, die Verzögerung der Verschlechterung der Lungenfunktion, die Erhöhung der körperlichen Belastbarkeit, die Vorbeugung von Exazerbationen und die Verringerung der Sterblichkeit (Montag, G., 2020, S.169).

Bei einem rauchenden Patienten ist die Raucherentwöhnung auch enorm wichtig wichtig. Auch eine Person ab 65 Jahren kann die Verschlechterung der Lungenfunktion hinauszögern und die Lebenserwartung erhöhen (Hausen, T., 2018, S.122). Die Raucherentwöhnung ist daher die wirksamste und kosteneffizienteste Massnahme zur Verringerung des Risikos einer Erkrankung.

Weitere wichtige nicht-pharmakologische Therapien sind kontrollierte Bewegung, eine ausgewogene Ernährung und der weitestgehende Verzicht auf Passivrauchen. Senioren sollten sich auch jährlich prophylaktisch gegen das Influenzavirus impfen lassen. Der Impfstoff reduziert den Schweregrad und die Sterblichkeit der Krankheit bei COPD-Patienten um etwa 50 %. Es wird empfohlen, dass die verabreichten Impfstoffe inaktive, abgetötete oder lebende Viren enthalten. Die Verabreichung des Poliosid-Pneumokokken-Impfstoffs wird bei Patienten ab 65 Jahren empfohlen, da er nachweislich die Inzidenz der ambulant erworbenen Lungenentzündung bei einem FEV1-Wert von weniger als 40 % des Referenzwerts verringert.

Was die pharmakologische Behandlung der Krankheit betrifft, so gibt es in dieser Altersgruppe einige Besonderheiten, die die Wahl der idealen Therapie zu einer Herausforderung machen. In der Tat treten mit zunehmendem Alter häufig mehrere Komorbiditäten auf, von denen viele medikamentös behandelt werden. Es ist notwendig, sich über mögliche Wechselwirkungen von Medikamenten bewusst zu sein, die für den Patienten schädlich sind. Andererseits kommt es bei älteren Menschen zu einer fortschreitenden Abnahme der Nieren- und Leberfunktion, was dazu führt, dass bei diesen Patienten aufgrund der verminderten renalen Clearance und hepatischen Metabolisierung eine Dosisanpassung nötig sein kann (Montag, G., 2020, S.162).

Es darf auch nicht vergessen werden, dass Depressionen, Angstzustände und Mangelernährung zu den häufigsten Begleiterkrankungen bei älteren Menschen gehören. Diese Faktoren können nicht nur die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen, sondern auch ihre Therapietreue einschränken. Um dieses Problem zu lösen, sollten Arzneimittel mit langer Wirkdauer den Arzneimitteln mit kürzerer Wirkdauer vorgezogen werden, da sie nicht nur Vorteile in Bezug auf die Vorbeugung von Symptomen bieten, sondern auch ein einfacheres Dosierungsschema mit weniger Tagesdosen ermöglichen (Hausen, T., 2018, S.154).

Es ist bekannt, dass die Arzneimitteltherapie bei älteren Menschen vergleichbare Ergebnisse erzielt wie bei jüngeren Patientengruppen, obwohl pharmakologische Studien, die ausschliesslich an älteren Menschen durchgeführt wurden, selten sind.

7. Bronchodilatatoren

Obwohl Bronchodilatatoren keinen Einfluss auf die Verschlechterung der Lungenfunktion oder das Überleben haben, gelten sie in allen Leitlinien als COPD-Therapie der ersten Wahl. Es handelt sich dabei um Medikamente, die die Atemwegsobstruktion durch Entspannung der glatten Muskulatur der Atemwege reduzieren und die Schwere und Häufigkeit von Exazerbationen verringern. Es gibt drei Klassen von Bronchodilatatoren, die bei dieser Krankheit eingesetzt werden: β2-Agonisten, Anticholinergika und Methylxanthine.

7.1 β2-Agonisten

β2-Agonisten fördern die Bronchodilatation im Wesentlichen durch ihre Interaktion mit β2-Adrenorezeptoren, die in den Zellen der glatten Muskulatur der Atemwege vorhanden sind. (Montag, G., 2020, S.156)

Diese Klasse von Arzneimitteln kann nach ihrer Wirkungsdauer eingeteilt werden: kurz wirkende Arzneimittel, deren Wirkung sechs Stunden oder weniger anhält, und lang wirkende Arzneimittel, deren Wirkung bis zu zwölf Stunden betragen kann. Der gebräuchlichste kurz wirkende β2-Agonist ist Salbutamol, während die am häufigsten verwendeten lang wirkenden Agonisten Salmeterol und Formoterol sind. Alle werden durch Inhalation verabreicht.

Bei der Anwendung von β2-Agonisten bei älteren Menschen ist zu bedenken, dass in dieser Altersgruppe häufiger kardiovaskuläre Erkrankungen auftreten, so dass die unerwünschten Wirkungen dieser Medikamente bei diesen Personen tendenziell stärker ausgeprägt sind.

7.2 Anticholinergika

Anticholinergika bewirken eine Bronchodilatation durch Antagonismus von Acetylcholin an M3-Muskarinrezeptoren, was zu einem verringerten Tonus der glatten Muskulatur und einer verminderten Schleimproduktion führt. Wie β2-Agonisten können auch Anticholinergika nach ihrer Wirkungsdauer klassifiziert werden. Ipratropiumbromid ist das am häufigsten verwendete kurzwirksame inhalative Anticholinergikum. Es kann bis zu viermal täglich angewendet werden und ist 15 Minuten lang wirksam. Tiotropiumbromid hingegen ist das am häufigsten verwendete langwirksame Anticholinergikum, dessen Wirksamkeit bis zu 24 Stunden anhalten kann und das einmal täglich verabreicht werden kann. Aufgrund des einfachen Dosierungsschemas wird dieses Medikament von den Patienten besser befolgt. Tiotropiumbromid hat auch den Vorteil gegenüber Ipratropiumbromid, dass es die FEV1-Werte und die forcierte exspiratorische Vitalkapazität verbessert.

Was die beschriebenen unerwünschten Wirkungen anbelangt, so können diese Arzneimittel Mundtrockenheit, Husten und eine Verschlimmerung der Symptome eines Engwinkelglaukoms hervorrufen. Es wurden auch Fälle von Harnverhalt beschrieben, der bei älteren Männern mit symptomatischer Prostatahypertrophie problematisch sein kann (Montag, G., 2020, S.156).

Eine Metaanalyse, die mehrere Studien umfasste, zeigte auch eine gewisse Tendenz zu einem erhöhten Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt und Schlaganfall zu sterben, bei Patienten, die mit inhalativen Anticholinergika behandelt wurden.

7.3 Methylxanthine

Theophyllin, das am häufigsten verwendete Methylxanthin, gilt als Mittel der dritten Wahl bei COPD. Sie kann mit dem therapeutischen Tisch in Verbindung gebracht werden, wenn der Zustand des Patienten durch den Einsatz von β2-Agonisten oder Anticholinergika nicht zufriedenstellend kontrolliert werden kann (Kropp, R., & Costabel, U., 2011, S.119).

Zusätzlich zu dem hohen Toxizitätsrisiko, das mit zunehmendem Alter der Patienten einhergeht, verändern auch bestimmte Medikamente, die älteren Menschen verschrieben werden, wie Makrolide, Cimetidin und Fluorchinolone, den Metabolismus von Theophyllin und können zum Erreichen toxischer Plasmakonzentrationen dieses Arzneimittels beitragen.

8. Kombinierte Therapie mit Bronchodilatatoren vs. Monotherapie

Da sich die Wirksamkeit von kurz- und langwirksamen Mitteln überschneidet, sind Kombinationen von Mitteln mit langer Wirkdauer in der Regel vorzuziehen, da sie eine einfachere Dosierung und damit eine bessere Therapietreue ermöglichen.

Was die Verbindung von Ipratropiumbromid mit der Kombinationstherapie aus langwirksamen β2-Agonisten und inhalativen Kortikosteroiden angeht, so scheint sie grosse Vorteile zu haben, da sie die Häufigkeit von Exazerbationen verringert und die Lebensqualität verbessert (Herold, G., Innere Medizin & Eigenverlag, 2014, S. 351).

Andererseits hat die Kombination von Pharmakotherapie und pulmonaler Rehabilitation positive Auswirkungen auf Dyspnoe, Belastungstoleranz und Gesundheitszustand von COPD-Patienten.

Es gibt noch nicht genügend Studien, um die langfristigen Auswirkungen der Kombinationstherapie zu klären. In den Empfehlungen wird darauf hingewiesen, dass dieses Medikament abgesetzt werden sollte, wenn nach der Kombination mit einem zweiten Bronchodilatator keine signifikante klinische Verbesserung eintritt. Auch im Hinblick auf spezifische Studien zur Bewertung der Risiken einer Kombinationstherapie bei älteren COPD-Patienten sind die Ergebnisse noch begrenzt. In Anbetracht der Berichte über ein mögliches erhöhtes Schlaganfallrisiko bei Patienten, die mit langwirksamen Anticholinergika behandelt werden, und der Tendenz zur Entwicklung von Herzrhythmusstörungen, die bei β2-Agonisten beobachtet wurde, sollte die Kombination dieser beiden Arzneimittel bei älteren Menschen jedoch mit Vorsicht eingesetzt werden.

9. Inhalative Kortikosteroide

Die Langzeitbehandlung mit inhalativen Kortikosteroiden hat keinen Einfluss auf den Rückgang des FEV1-Wertes bei COPD-Patienten (Köhler, D., Schönhofer, B., & Voshaar, T., 2014, S.271). Unbestritten scheint, dass diese Medikamente die Häufigkeit von Exazerbationen bei COPD-Patienten deutlich verringern.

Die am häufigsten gemeldeten unerwünschten Wirkungen inhalativer Kortikosteroide sind orale Candidose, Hautausschlag, verringerte Knochendichte und Katarakte. (Hausen, T., 2018, S.153-155) Was das Risiko eines akuten Herzinfarkts betrifft, so ist bekannt, dass inhalative Kortikosteroide in niedrigen Dosen dieses Risiko verringern, in hohen Dosen jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Infarkts erhöhen. Inhalative Kortikosteroide, insbesondere in hohen Dosen, werden auch mit einem erhöhten Risiko für Lungenentzündungen in Verbindung gebracht (Hausen, T., 2018, S.122) Bei älteren Menschen ist dieses Risiko noch grösser und erfordert in der Regel längere Krankenhausaufenthalte, die oft mit dem Tod des Patienten enden

Das erhöhte Risiko einer Lungenentzündung nimmt mit dem Absetzen der inhalativen Kortikosteroidtherapie ab und verschwindet in der Regel innerhalb von 6 Monaten nach Beendigung der Behandlung.

Die Vorteile von inhalativen Kortikosteroiden bei älteren Patienten mit COPD überschneiden sich mit denen, die bei jüngeren Patienten mit derselben Krankheit festgestellt wurden. Die Risiken ihrer Anwendung sind jedoch in der älteren Bevölkerung grösser, da in dieser Altersgruppe Osteoporose und Katarakte häufiger auftreten und das Risiko von Krankenhausaufenthalten wegen Lungenentzündung und Todesfällen höher ist. Die Risiken inhalativer Kortikosteroide sind in der älteren Bevölkerung höher.

10. Aerosol-Therapie

Systeme zur Verabreichung von Arzneimitteln in Aerosolen bringen hohe Konzentrationen von Arzneimitteln in die Lunge und minimieren gleichzeitig die systemischen Auswirkungen der Substanz. Das ideale Inhalationsgerät mit nachgewiesener Wirksamkeit bei älteren Menschen ist noch nicht gefunden, aber es ist bekannt, dass die Inhalationstechnik sehr wichtig ist, um eine optimale therapeutische Konzentration in den Atemwegen zu erreichen. Studien zeigen jedoch, dass ein grosser Teil der älteren Menschen die Geräte nicht richtig anwendet, was die Wirksamkeit der Therapie vermiindert. Nachlassende kognitive Fähigkeiten und eine nachlassende manuelle Geschicklichkeit und Koordination scheinen die Ursache des Problems zu sein. Um diese Schwierigkeit zu umgehen, können Expansionskammern oder Inhalatoren, die durch Einatmung aktiviert werden, verwendet werden. (Bungeroth, U., 2010. S.46)

Es gibt im Wesentlichen drei Arten von Geräten auf dem Markt, die von älteren Menschen verwendet werden können: Druckinhalatoren mit oder ohne Expansionskammer, Trockenpulverinhalatoren (durch Einatmen aktiviert) und Vernebler. Jede von ihnen hat Vor- und Nachteile bei ihrer Verwendung.

Ø Inhalatoren unter Druck mit oder ohne Expansionskammer:

· Vorteile: bequem, kompakt, tragbar, ermöglicht eine schnelle Verabreichung, unabhängig vom maximalen Inspirationsfluss des Patienten;

· Nachteile: Technikabhängige Verabreichung (Hand-Atem-Koordination erforderlich)

Hand-Atem-Koordination, langsames und tiefes Einatmen und Aufrechterhaltung der Muskelkraft in den Händen), schwierige Anwendung bei kognitiv beeinträchtigten Patienten, Verwendung einer Expansionskammer bei älteren Menschen empfohlen.

Ø Trockenpulver-Inhalatoren:

· Vorteile: kompakt, tragbar, bequem, schnelle Verabreichung, keine

erfordern Hand-Atem-Koordination (aktiviert durch Einatmung), Multidosis-Gerät, bei einigen Geräten Signale für den Atemfluss;

· Nachteile: abhängig vom Inspirationsfluss, Schwierigkeiten bei der Anwendung

Unidosis-Geräte, deren Wirksamkeit stark von der richtigen Technik abhängt, benötigen einige Zeit zum Erlernen.

Ø Vernebler:

· Vorteile: einfache Anwendung, unabhängig vom Inspirationsfluss, keine Notwendigkeit

Hand-Atem-Koordination, manuelle Geschicklichkeit oder Muskelkraft, können bei stark eingeschränkten kognitiven Funktionen eingesetzt werden;

· Nachteile: lange Verwaltungszeit, erfordert Wartung und Reinigung

Wartung und Reinigung, Notwendigkeit einer Stromquelle, relativ geringe Tragbarkeit.

Bei älteren Menschen mit erhaltenen kognitiven Funktionen, manueller Geschicklichkeit und unveränderter Muskelkraft liegt die Wahl des geeigneten Geräts in der Hand des Patienten und richtet sich nach Kosten, Benutzerfreundlichkeit und Komfort. Studien zeigen, dass Trockenpulverinhalatoren, die durch Einatmen aktiviert werden, in dieser Altersgruppe bevorzugt werden. Wenn der Patient jedoch nicht kooperiert, sind Vernebler am besten geeignet, obwohl sie von der Pflegekraft gewartet und gereinigt werden müssen (Bungeroth, U., 2010. S.44).

Ansatz Für Exazerbationen Bei COPD

Bei der Beurteilung einer Exazerbation müssen der Schweregrad der COPD bestimmt, die Begleiterkrankungen ermittelt und die Vorgeschichte des Patienten geklärt werden, wobei das Hauptaugenmerk auf früheren Exazerbationen und den ergriffenen Massnahmen, d. h. der Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung und Intubation, liegt. Der Schweregrad muss durch eine Analyse der Atmungsfunktion und der Hämodynamik ermittelt werden. Je nach Sauerstoffversorgung und Beatmung des Patienten lassen sich Exazerbationen in Stufe I (ambulant), Stufe II (Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts) und Stufe III (akutes Lungenversagen) einteilen.

Auch die GOLD-Leitlinien empfehlen den gleichen Ansatz und fügen hinzu, dass das Risiko, an einer COPD-Exazerbation zu sterben, in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten einer respiratorischen Azidose, dem Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen und der Notwendigkeit einer Beatmungsunterstützung steht. Patienten, die diese Merkmale nicht aufweisen, haben also kein hohes Sterberisiko. Bei schwerer COPD sind Versuche der Behandlung zu Hause jedoch nur begrenzt erfolgreich und sollten gut überlegt sein, es sei denn, die Rückkehr nach Hause wird durch eine gute soziale Basis und eine überwachte medizinische Behandlung unterstützt. Die Kostenwirksamkeit dieser Strategien muss jedoch weiter untersucht werden.

Wenn eine Behandlung zu Hause gewählt wird, empfiehlt GOLD, dass ein Bronchodilatator, vorzugsweise ein β2-Agonist, in der Dosis und/oder Häufigkeit erhöht werden sollte. Ein Anticholinergikum kann ebenfalls eingesetzt werden, wenn der Patient nicht bereits ein Anticholinergikum im Rahmen des üblichen Dosierungsschemas erhalten hat (Hausen,T., 2018, S.145).

11. Prognose

Die COPD ist eine heterogene Krankheit, die hinsichtlich der Prognose keinen einfachen Verlauf nimmt. Die derzeitige Therapie der Krankheit bietet nur bescheidene Vorteile bei der Linderung der Symptome und zeigt keine grosse Wirksamkeit bei der Verringerung der langfristigen Verschlechterung der Lungenfunktion, so dass die meisten Patienten eine eher eingeschränkte Lebensqualität haben.

In den letzten Jahren wurden verschiedene Marker identifiziert, die einen prognostischen Wert haben und dazu beitragen, den Schweregrad und das Fortschreiten der Krankheit zu beurteilen, wobei einige Unterschiede zwischen Patienten mit stabiler Krankheit und solchen, die wegen Exazerbationen der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, bestehen.

Im Ambulanten Bereich

So wurden mehrere Faktoren untersucht, die auf eine schlechte Prognose der Krankheit hindeuten können, wobei die grösste Übereinstimmung in Bezug auf fortgeschrittenes Alter (über 70 Jahre), Begleiterkrankungen, rasche Abnahme der Lungenfunktion, Abhängigkeit von einer Sauerstofftherapie (entweder über einen längeren Zeitraum oder immer wieder), frühere Krankenhausaufenthalte wegen Exazerbationen der Krankheit, linksseitige Herzinsuffizienz, Gewichtsverlust und Abhängigkeit bei der Durchführung von Aufgaben des täglichen Lebens besteht.

Auch die belastungsabhängige Dyspnoe, eines der Hauptsymptome der COPD, dass sich in einem frühen Stadium der Erkrankung manifestiert und die Lebensqualität stark beeinflusst, zeigt eine stärkere Assoziation mit dem Fünfjahresüberleben als der FEV1-Wert.

Ein weiterer Marker zur Bewertung der funktionellen Kapazität von COPD-Patienten ist die in sechs Minuten zurückgelegte Strecke, die gute Ergebnisse als Prädiktor für die Sterblichkeit bei Patienten mit schwerer Erkrankung erzielt hat (Montag, G., 2020, S.168).

Die Identifizierung zahlreicher Marker hat dazu geführt, dass Studien mit Kombinationen dieser Marker durchgeführt und ihr Einfluss auf die Entstehung und den Verlauf der Krankheit bewertet werden müssen. So wurde ein Index, der BODE, geschaffen und routinemässig verwendet.

Der BODE-Index ist eine Zehn-Punkte-Skala, die die Messungen des BMI (Body Mass Index - B), den Grad der Atemwegsobstruktion (Obstruktion - O), den Schweregrad der Dyspnoe (Dyspnoe - D) und die Belastungstoleranz (Exercise - E) kombiniert. Dieser Index weist jedoch eine wesentliche Einschränkung auf, da er nur für Patienten mit stabiler Erkrankung anwendbar ist und seine Verwendung für hospitalisierte Patienten mit Exazerbationen nicht empfohlen wird (Montag, G., 2020, S.169), (Hausen, T., 2018, S.143).

Im Hinblick auf die Belastbarkeit dieser Patienten gibt es einen prädiktiven Marker, der viele Jahre lang vernachlässigt wurde, sich aber bei dieser Bewertung als nützlich erwiesen hat, nämlich die Messung der inspiratorischen Kapazität (IC). Generalisierte Atemwege

Die generalisierte Atemwegsobstruktion ist u. a. durch eine Hyperinflation der Lunge gekennzeichnet, die durch eine Zunahme des endinspiratorischen Volumens definiert ist. Dieser Anstieg tritt in Ruhe auf und verstärkt sich bei körperlicher Betätigung, was als dynamische Hyperinflation bezeichnet wird. Dieses Phänomen ist nicht nur auf die verstärkte Belüftung, sondern auch auf die Begrenzung des Luftstroms zurückzuführen. Die einfachste und zuverlässigste Methode zur Berechnung der Lungenhyperinflation in Ruhe und unter Belastung ist die Messung der IC, definiert als die maximale Luftmenge, die aus der ruhenden Exspirationsposition eingeatmet werden kann, was in der Regel der funktionellen Residualkapazität (FRC) entspricht (Hausen, T., 2018, S.141).

Stationäre Patienten

Die Prognose von Patienten, die mit COPD-Exazerbationen stationär eingeliefert werden, ist nicht sehr günstig, weil diese Verschlechterung der Grunderkrankung die Lebensqualität des Patienten auch nach der Episode beeinträchtigt (Kropp, R., & Costabel, U., 2011, S.119).

12. Diskussion

Die Theorie der "Lebensbewältigung mit COPD" erklärt den Kampf älterer Menschen mit der Selbstregulierung und die Strategien, die sie zur Bewältigung ihrer Krankheit einsetzen. Eine schwierige Krankheit prägt ihr Leben und bestimmt ihre Fähigkeit, sich an den Aktivitäten des Lebens zu beteiligen. Dies deckt sich mit den Ergebnissen anderer Forscher, die feststellten, dass die Erfahrungen älterer Menschen mit COPD deren Definition als "schwierige Krankheit, die ältere Menschen mit COPD erleben", rechtfertigt. Das Streben nach Selbstregulierung bestimmte jeden Aspekt des Lebens der älteren Menschen, einschliesslich der Selbstversorgung, des sozialen Lebens, der Autonomie und der Familie. Ähnlich wie in anderen Studien sprachen die Teilnehmer in dieser Studie über ihre Versuche, ihre Symptome zu kontrollieren (Montag, G., 2020, S.166). Die Studie zeigte, dass das tägliche Leben älterer Menschen stark von den Auswirkungen der Krankheit und des Alterns beeinflusst wurde. Sie setzten verschiedene Strategien ein, um ihre Symptome zu kontrollieren. Die Bedeutung des "Wissens, was für sie persönlich funktioniert" (Hien, P., 2011, S.513), war von zentraler Bedeutung für die Art und Weise, wie sie mit ihrer Krankheit umgehen. Die Wahrscheinlichkeit, dass ältere Menschen mit COPD ihre "Autonomie" bewahren und aufrechterhalten, ist grösser, wenn sie wissen, was sie wann und wie tun müssen. Die Ergebnisse zeigten jedoch, dass viele ältere Menschen ihre korrekte Diagnose sowie den Namen und die Art ihrer Krankheit nicht kannten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Mitglieder des Behandlungsteams, insbesondere die Ärzte, gängige Begriffe verwenden, damit die älteren Patienten sie besser verstehen können, was dazu führt, dass viele ältere Menschen denken, sie hätten Asthma und nicht COPD. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit den Ergebnissen der Studie von Boots, die zeigte, dass die Patienten ihre korrekte Diagnose nicht kannten.

Die Teilnehmer bezeichneten den Wissenserwerb als wesentlich für ihr Empowerment, ein Ergebnis, das von früheren Forschern bestätigt wird. Sie suchten Informationen in der Literatur, im Internet, in den Massenmedien, bei Gleichaltrigen und in Gesprächen mit Gesundheitsdienstleistern. Die Patienten haben schon früher beschrieben, dass sie sich auch ausserhalb der medizinischen Versorgung informieren, um ein Verständnis für die Krankheit zu erlangen (Herold, G., Innere Medizin & Eigenverlag, 2014, S. 354). Frühere Befunde haben die Notwendigkeit unterstrichen, dass Gesundheitsdienstleister die Patienten unterstützen, indem sie ihnen relevantes Wissen vermitteln, das für sie wichtig ist.

Neben der Unterstützung älterer Menschen durch ihre Familienangehörigen wurde auch das medizinische Fachpersonal als wichtige Ressource für die Fähigkeit älterer Menschen, mit der COPD umzugehen, genannt. Zu den Merkmalen von Gesundheitsdienstleistern, die von älteren Menschen als förderlich empfunden wurden, gehörten die Bereitstellung von Fachinformationen und die Anwendung verschiedener Erziehungsstrategien für ältere Patienten und ihre Familien. Aus der Sicht der Angehörigen der Gesundheitsberufe stärkten sie ältere Menschen und ihre Familienmitglieder, indem sie sich Zeit nahmen, um mit ihnen zu sprechen, Fragen zu beantworten und hilfreiche Informationen anzubieten. Es liegt in der Verantwortung der Gesundheitsdienstleister, älteren Menschen mit COPD und ihren Familien dabei zu helfen, ihre Krankheit besser zu kontrollieren, anstatt sich von ihr kontrollieren zu lassen. Empowerment-Programme, die sich darauf konzentrieren, älteren Menschen mit COPD (z. B. Inhalationstechnik, Umgang mit dem Sauerstoffgerät und Bi-PAP) Strategien zur Bewältigung von Atemnot (z. B. Rehabilitation) und Änderungen des Lebensstils (z. B. Sport) beizubringen, sind wichtig.

Typisch für die COPD ist, dass die Kontrolle ständig im Fluss ist; so kann beispielsweise eine akute Exazerbation die Person vorübergehend von "Selbstwirksamkeit" zur Abhängigkeit von der Pflege führen.

13. Fazit

Die COPD wird bei älteren Menschen immer noch häufig unterdiagnostiziert, weil einerseits die Betroffenen selbst ihre Symptome ignorieren oder relativ tolerant damit umgehen und keine frühzeitige ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und andererseits kein Konsens über die Feststellung einer normalen Lungenfunktion in dieser Altersgruppe besteht.

Was den Umgang mit der Krankheit bei älteren Menschen anbelangt, so sollte die Priorität auf der Aufgabe und/oder Vermeidung des Rauchens liegen, da dies unabhängig vom Alter die wirksamste und kosteneffizienteste Massnahme zur Verringerung des Risikos der Entwicklung einer COPD und zur Verzögerung ihres Fortschreitens ist. Der Einsatz sowohl pharmakologischer als auch nicht-pharmakologischer Behandlungen ist sinnvoll, auch wenn es Medikamente gibt, die bei älteren Menschen aufgrund ihres erhöhten Risikos für unerwünschte Wirkungen vorsichtig eingesetzt werden sollten. Darüber hinaus geht die COPD bei älteren Menschen häufig mit mehreren Begleiterkrankungen einher, die bei der Behandlung dieser Patienten berücksichtigt werden sollten.

Der Arzt sollte daher zusammen mit der Pflege den Dialog mit seinen Patienten fördern und realistische Therapieziele setzen, um die Compliance zu verbessern. Andererseits sollten ältere Menschen mit COPD die Auslöser der Krankheit kennen, um sie zu vermeiden, und sie sollten lernen, die Anzeichen und Symptome einer COPD-Exazerbation zu erkennen, damit sie früher medizinische Hilfe in Anspruch nehmen können.

Diese Arbeit war für mich sehr interessant und diente im Wesentlichen dazu, das Gesamtbild des vorhandenen Wissens über die COPD bei älteren Menschen, einer spezifischen Bevölkerungsgruppe mit eigenen Merkmalen, zu verstehen. Ich bin auf mehrere Schwierigkeiten gestossen, die im Wesentlichen darauf zurückzuführen sind, dass es wenige wissenschaftlichen Studien speziell für diese Altersgruppe gibt und folglich die Meinungen der Forschenden auseinandergehen und in einigen Fragen kein Konsens besteht. Es scheint mir, dass Forscher und Kliniker zu wenig in ältere Menschen investieren, was in Anbetracht des starken Trends zur Bevölkerungsalterung, der sich in den Industrieländern abzeichnet, berücksichtigt werden sollte.

Das mangelnde Verständnis der pathogenetischen Mechanismen von Krankheiten bei älteren Menschen, der fehlende Konsens über die Gültigkeit der derzeit für diese Altersgruppe verfügbaren Diagnosemittel, die besonderen Merkmale älterer Menschen in Bezug auf die Behandlungstoleranz und das Fehlen validierter prognostischer Marker für diese Bevölkerungsgruppe weisen darauf hin, dass es noch viel zu tun gibt und viele leere Felder ausgefüllt werden müssen.

Die Ergebnisse meiner Arbeit zeigen, dass demografische, familiäre und soziale Faktoren eine wichtige Rolle im Prozess der Befähigung älterer Menschen mit COPD spielen.

Pflegekräfte und anderes Gesundheitspersonal müssen wissen und verstehen, was Empowerment in der Pflege bedeutet, wenn es darum geht, dass ältere Menschen mit COPD ihre Bedürfnisse erfüllen können. Das Verständnis der Erfahrungen des Empowerment-Prozesses älterer Menschen mit COPD kann dem Gesundheitspersonal helfen, eine gezieltere Altenpflege zu leisten.

Literaturverzeichnis

1. Bungeroth, U. (2010). BASICS Pneumologie. Urban & Fischer/Elsevier.

2. Hausen, T. (2018). Pneumologie für die Praxis: Akute und chronische Atemwegserkrankungen mit Besonderheiten im fortschreitenden Alter. Urban & Fischer/Elsevier.

3. Hien, P. (2011a). Praktische Pneumologie (German Edition) (2., vollst. überarb. u. aktual. Aufl. 2012 ed.). Springer.

4. Klinische Pneumologie. (2013). Thieme Georg Verlag.

5. Köhler, D., Schönhofer, B., & Voshaar, T. (2014). Pneumologie. Georg Thieme Verlag.

6. Kropp, R., & Costabel, U. (2011). Pneumologie. Georg Thieme Verlag.

7. Lungenfunktionsdiagnostik und Spiroergometrie. (2021). Georg Thieme Verlag.

8. Montag, G. (2020). Facharztprüfung Pneumologie: Die wesentlichen Fakten in Fallbeispielen, Fragen, Antworten (German Edition) (1. Aufl. 2020 ed.). Springer.

9. Herold, G. (2014). Innere Medizin 2014. Eigenverlag.